Доказателствената медицина. Център за доказателствената медицина. Принципи на доказателствената медицина

EBM представлява оптимална интеграция аргументи науката и клиничен опит с нуждите на пациента. Това е подробен и рационално използване на най-добрите съвременните постижения в процеса на вземане на решения при лечението на пациенти. Тя използва само тези аргументи, които са получени от систематични прегледи. Основани на доказателства медицина са клинично значими научни изследвания, като се вземат предвид интересите на пациента. В резултат на доказателства са надеждността и точността на диагностиката изпитвания и проверки, значението на ефективността на прогнози, ефективността и безопасността на лечението, рехабилитацията и профилактиката.

Историята на

През 1940 г., първата рандомизирано (случайното разпределение) изучава използването на средствата "стрептомицин" в лечението на туберкулоза са били извършени. През 1962 г. на Комитета на САЩ, която контролира качеството на фармацевтични продукти и хранителни продукти са въведени правила, насочени към проучване на нови видове наркотици. Девет години след това епидемиолог Archi Kokran Обмисля от липсата на научни доказателства. Три години по-късно открихме, несъответствието между теория и практика. В края на 80-- внимание началото на 90-е насочено към необходимостта от системни проверки в клиничното обучение. За първи път беше предложена терминът "доказателствената медицина" през 1988 г. от епидемиолози и клиницисти, които са работили в канадския Макмастър университет. Archi Kokran даде описание на това как да се прави проучване на специалистите. Освен това, тя е допринесла за това, че техните резултати са критерий за обсъждане и точен анализ. Cochran и колегите му, които са в British Medical съвет за научни изследвания, съвместни усилия са направили големи усилия за развитието на съвременната доказателствената медицина. Той беше този, който през 1979 г. стигна до идеята, че науката не е достатъчно критични констатации от рандомизирани контролирани проучвания. Cochran е основан първият център за доказателствената медицина, който е кръстен на него. Той започва да работи в Оксфорд преди 10 години. В момента има 15 такива центрове по целия свят. Те ръководи работата на международна група от учени.

етапи

Има пет нива на доказателствената медицина:

1. Задайте въпрос, към който има възможност да получите отговор.
2. Намерете най-добрите проверката.
3. Оценява критично данните.
4. Разгледайте доказателства базирани клиничен опит и интереси на пациента.
5. Преценете как е възможно използването на поддържащите технологии.

Принципи на доказателствената медицина. Намирането на най-доброто доказателство

Експерти търсят доказателства, въз основа на ключови думи: пациент, интервенция, сравнение, резултати. Първо, трябва да се пристъпи към систематични прегледи и рандомизирани контролирани проучвания, защото те са по-надеждни. Ако не се препоръчват на доказателствата, за да започне да търси доказателства за по-ниско ниво. Те включват изследване кохорта "случай-контрола" и др.

Критична оценка на доказателствата

С тази оценка, може да се определи колко надежден намери доказателствата и резултатите от проучването. За да проверите надеждността на разпределени на случаен принцип контролирани проучвания, трябва да отговори на следните въпроси:

1. Да рандомизацията на пациентите се извършва?
2. Имате всички пациенти, които участват в изследването го завършили?
3. Имало ли е анализ на пациентите в групите, към които те са били рандомизирани?
4. Дали лечението на "сляпо" за изследователи и пациенти?
5. Смятате приликите наблюдавани в групите преди началото на изследването?
6. Да се прилага същото третиране, с изключение на пилота?

В случай на качествено изследване може да се пристъпи към оценка на резултатите.

анализ на практиките

Тази оценка се придружава от следните въпроси:

1. Какво правя?
2. За това, което е направено, какви резултати очаквате да получите?
3. Какви са гаранциите на ефикасността и безопасността на тази работа?
4. Има ли още по-добър, по-подходящ метод за постигане на тази цел?

възможности за обучение

За да търсите аргументи и критичен анализ са най-високо качество, лекарят трябва да притежава необходимите познания и време. В допълнение, той може да използва списания по темата и друга научна литература. Полезно е да се обърнете към резюмето на доказателствената медицина, съставен от други специалисти. Това може да е база данни Cochrane, книгата М. Енкин, друга литература в тази област. Препоръчваме също готовите протоколи, които се изготвят въз основа на доказателствената медицина.

Периодичен преглед на литературата

Общоприетото мнение казва, че сериозно научно доказателство е само една малка част от интервенциите за здравеопазване. Това е около 15%. Всеки ден, служителите на лекарство в света е необходимо да се получи значителна нови доказателства необходими за ефективността и правилното лечение на пациенти. За да направите това, лекарите трябва да намерят конкретна информация в този профил. Препоръчително е да се използва медицинска литература, която в момента е много. Нейната сума през 1970 г. се е удвоил. Нещо повече, тя се разраства всеки ден. Всяка година редколегията публикувани около 6000 членове на такива райони, акушерството и гинекологията. За да съответства на степента на познаване на модерните времена, е необходимо лекарят да се чете 20 статии на ден. Друг въпрос е дали има в този момент, на здравния работник? Тя трябва да се вземе предвид факта, че много от членовете не отговарят дори на минималните стандарти за качество.

правилната работа

Част от медицински познания се признава погрешна или остарели след пет години след студент завършва висше учебно заведение. Вярно е, че не се знае точно колко. Книги на лекарство може да се сравняват с джунгла, тъй като тя се увеличава много бързо, има много "мъртви дървета", "паяци" и "змии", но някъде по всички скрити съкровища.

Основна информация

Основани на доказателства медицина е подход за вземане на решения. В този случай, лекарят използва най-добрите аргументи, които са налични, както и професионален опит. Решението се взема с пациента, като се вземат предвид неговите интереси. Всеки ден служители, които работят в областта на медицината, изискват различни видове източници, за да намерите отговори на постоянно повтарящи се въпроси. Например, студенти, учещи в тази област се нуждаят от основна информация, унифициране на причините за заболяването и неговата патогенеза, природни особености и други подробности. Основни данни принадлежат на различни науки. Това, по-специално, физиология, патогенеза, анатомия, етиология. Основна информация е сравнително стабилна, тя е в наръчници, учебници и други общи медицински консумативи. Въпреки това, повечето лекари трябва да отговори на въпросите, пряко свързани с грижата за пациента и лечението му. Ето някои примери за проблеми, които са свързани с болестта или състоянието, но не се отнасят конкретно за клиничната практика:

• Което означава ...?
• Какво е възпаление на средното ухо?
• Какво микроорганизми са допринесли за възпаление на средното ухо?

Отговори на въпроси от този тип могат да бъдат намерени в учебници, справочници и други източници.

Информация за управлението на болните

Освен основни познания, лекарят се нуждае от информация, пряко свързани с управлението на пациент, методите за диагностика, лечение и прогноза. Тя се занимава с въпроси, като доказателствената медицина. Ключовите думи тук са "за диагностика, лечение, прогноза". За да получите най-добри резултати и най-добрият отговор е необходимо да се формулират правилно въпроса.

клиничен пример

Можете да видите рецепция "диетилстилбестрол" лекарство за предпазване от аборт при жените. Причината за използването на този инструмент изпълнява честото прекъсване на бременността. Във връзка с това, ролята на естроген в лекарството за предотвратяване на спонтанен аборт се смята за логично. Пациенти, които приемат това лекарство, бременност, най-вече запазени. През 50-те години, в резултат на шестте не-рандомизирани проучвания са потвърдени чрез намаляване на броя на абортите по време на прилагане на лекарството "диетилстилбестрол." Също така провежда пет проучвания, при които пациентите се разделят на две групи по случаен принцип. Първият взе наркотици "диетилстилбестрол", а вторият - плацебо. Според резултатите от експеримента при жени, които използват този инструмент, спонтанни аборти настъпили в 7% от случаите. Прекъсване на бременност във втората група е 5%. Благодарение на тези резултати са получени ясни доказателства, че лекарството не е полезно. Но, въпреки това, употребата му все още продължава. Преди 1970 г., те са били лекувани от милиони жени. Основани на доказателства медицина изисква не само необходимите материали за четене в определено време. Значително се промени собствените си и тези на другите практики въз основа на нова информация. Основани на доказателства медицина осигурява необходимите условия за обективна оценка на ефективността на медицински интервенции, както и последиците от нейното прилагане в клиничната практика. Разбира се, това не е лесно, защото в търсенето на доказателства, а в тяхното разпространение и въвеждането на промени, може да се намери на пречките, които се случват по време на процеса.

формирането на идеи

Основани на доказателства медицина за всички хора по света се развива в геометрична прогресия. Като се започне с 90-те, за периода на неговото образуване, а днес броят на книги, форуми и центрове на тази област се оценява в десетки, както и броя на публикациите - по стотици. През 1997 г. 12 такива центрове са получили субсидии за 5 години, считано от Американската агенция за политика, наука и здраве. Тези организации са създадени на водещи университети и изследователски институти в различни държави. Увеличен броя на центрове за високо специализирани въпроси, като например детски и психическо здраве, оказване на първа помощ и други области. Обща справка за тях е да се приложи принципът на доказателства на всяко ниво от обществения характер на програмата и завършва с назначаването на индивидуално третиране на вземане на решения. В Русия най-известните заведения са разположени в Санкт Петербург и Москва. Също така сред основните проблеми и клиника, основана на доказателства медицина, Nizhnevartovsk. Институция специализирана в диагностиката, неврология, педиатрия и урология, реанимация и гинекология, гастроентерология и УНГ болести.

в ефир

Основани на доказателства медицина е Руската федерация също се развива с бързи темпове. В Русия има Междурегионално общността етажната собственост. Той е получил регистрация през 2003. Обществото на доказателствената медицина е доброволно сдружение с нестопанска цел. Той работи в съответствие с Устава. Основните дейности на етажната собственост:

1. Обучението за работа, свързана с методологическите проблеми на епидемиологични и клинични изследвания систематика информация в областта на научните публикации и оценка на статистически анализ на данни.
2. Публичността на резултатите от основни научни експерименти.
3. Въвеждането на напредък в медицинската практика.
4. Проверка на качеството на научните публикации, протоколи за пациентите и др.
5. Sotsioepidemiologicheskie и биомедицински изследвания.

Принципите на членовете на етажната собственост:

- разпространение на научни изследвания на базата на информация за лекарска намеса и опции за придобиване на такива данни;

- въздържане от обявяването на информацията за изпълнението, което не е научно доказано;

- декларация на съществуващите несъответствия интереси.

Служителите на организацията са лекарите, които се придържат към тези принципи и да ги приложат на практика. Към днешна дата, в регионите на Обединеното 17 и повече от 300 членове. Ръководител на регионалните офиси са висококвалифициран медицински и здравни грижи.

Център за доказателствената медицина (образование, 14, Санкт Петербург)

Тя работи съоръжение с осем сутринта до седем през нощта и има само един изход, който се пада в неделя. Северозападната част на Центъра за доказателствената медицина осигурява широка гама от услуги за населението. Къде можете да получите съвет и лечение от лекари на тясна специализация, мине лабораторна диагностика, колпоскопия, ултразвук, масаж на курса. Доказателства медицина център изпълнява ежедневно наблюдение на ЕКГ + кръвно налягане. Всички служители, работещи в институцията са високо квалифицирани лекари. Северозападната част на Център за доказателствената медицина специализира в заболявания като:

- остеохондроза, утежнени гръбначния Cervicalgia, дискогенна радикулит и lumbodynia;

- пресоване невропатия, исхемична, което е симптом на изтръпване на пръстите;

- деформиране остеоартроза на различни етапи (като лечение, използвани medikametoznye блокада прилага хиалуронова киселина);

- патологични заболявания на сухожилията и ставните връзки (tendovaginitah, enthesopathies и други);

- патология на съвместни капсули, "шипове" на петите.

Втори добре познати институции на Санкт Петербург

Център за доказателствената медицина (Ленин 88) започва да тече от осем сутринта до осем вечерта. Установяване се намира в жилищна сграда, на първи етаж. Модерна техника, високо ниво на обслужване, съвременни методи за диагностика - това не е пълен списък на предимства, които Центърът за доказателствената медицина. Отзиви за много пациенти показват, че тук всеки посетител ще получи максимално внимание. Поскъпването беше изразена за качеството на услугите. Можете да търси съдействие от такива експерти като гинеколог и гастроентеролог, невролог и интернист, кардиолог и офталмолог, ендокринолог, уролог, и така нататък. В клиниката предлага доказателствената медицина и диагностика в лабораторията, държейки ултразвук, ехокардиография, kalposkopii, масаж, електрокардиография. Главният лекар на институцията назначен онколог Beynusov Дмитрий Сергеевич. резултатите от тестовете могат да бъдат намерени, като се обадите или да ги получавате по пощата. В допълнение към медицинския център, дейността на специалисти се отнася и до градската болница. Медицинска консултация струва 1200 рубли.