Минимално съзнателно състояние (будна кома): Симптоми и методи на лечение

Състояние, характеризиращо се със загуба на когнитивна активност и пълно безразличие, които са възникнали в резултат на нарушения в кората на главния мозък, наречена минимално съзнание състояние. Терминът е въведен в медицината през 1940 г. от немския психиатър Е. Кречмер.

причини

Най-често се събужда кома (това е второто име на отчитането в тази статия на заболяването) се появява след тежка травматично увреждане на мозъка. Често, като патологично разстройство развива в резултат на хипоксия, токсични, метаболитни, сърдечносъдови, инфекциозни и други мозъчни лезии. Той забелязал, че заболяването се диагностицира в 14% от пациентите в продължителен травматична кома. Минимално съзнателно състояние на детето, най-вероятно да се случи, след като менингоенцефалит, реанимация, черепно-мозъчни травми. При това заболяване може да се развие достатъчно бавно, в продължение на 2-3 месеца или дори години. При пациенти, които са в кома за нетравматична произход, като състоянието е свързано с структурно увреждане на базалните ганглии и кора с относително запазване на мозъчния ствол.

клиничната картина

Симптомите на това заболяване са станали известни едва след като пациентът от кома. В този период се намалява будност. Като правило, че човешкото око, което се диагностицира apallic, открит синдром. Той лесно да ги сменят, но външния вид не разреши. Всякакви емоционални реакции и не реч. При контакт с такъв човек не е възможно, тъй като вербални команди те не се възприемат. При по-тежки случаи, пациентът е прикован към леглото, той прави хаотично движение на крайниците. Често пациенти с тази патология възникнат парализа, парези, хиперкинеза, околомоторна смущения. Това се дължи на факта, че при по-тежки случаи на заболяване се простира на стволови и подкоровите мозъчни структури. В този случай, пациентите могат да си отговори на различни видове стимули, най-често - болка под формата на отделни викове звуци или резки движения. В някои случаи може да има проява на захват, или устни рефлекси. Пациентът отваря устата си, и при приближаване на лице обекти пръчки си език. Така съхраняват всички вегетативни функции като гълтане, сърцето, дишане, смучене, изпражнения и урина екскреция. Характерна поза на човек с диагноза "минимално съзнателно състояние" - ръце стиснати в юмруци, краката са в плантарна флексия. Amimichno лицето, понякога има прозяване. В коляното и лакътни стави са също значително лека флексия. Пациенти, които са в кома събуждането продължава да съществува промяна на периода на будност и сън, а не в зависимост от времето на деня.

интегрирани диагностика

Минимално съзнателно състояние (будна кома) се открива въз основа на характерни черти. Също така, да се използва ултразвукова диагностика патология проучване на периферните и основни вените и артериите на черния дроб, главата, крайниците и бъбреците. В допълнение, малките кръвоносни съдове извършват капиляроскопия организъм ЕКГ скрининг исхемични промени в сърдечния мускул. Оценка на мозъка (електроенцефалограма), и състоянието на съдова приспособимост към емоционален и физически стрес, както и неврологични и соматична инспекция.

характерни черти

ЕЕГ в първите няколко седмици, изразена маркирани генерализирано промяна. И след това в продължение на два до три месеца съхранява преобладаването tetaaktivnosti. Шест месеца по-късно, има алфа активност (нисък индекс). В резултат на изследвания на компютърна томография разкри, атрофия на мозъка, както и разширяване на вентрикулите.

Минимално съзнателно състояние. лечение

В най-тежките случаи, показваща реанимация. Методи за медицински активност се определя чрез особеностите на клиника, етиология на заболяването и общото състояние на пациента.

Реанимация и интензивни отделения

Основните насоки за лечение на патологичното състояние е да се нормализира сърдечната дейност и дишането, хомеостазата на кръвното налягане, хемодинамика (мозъка и общо), анти-церебрален оток и хипоксия. Много важно събитие за грижа за пациента. Избягвайте накланяне на главата, на езика. Периодично променяйте положението на тялото на пациента (най-вече - на страната), за извършване на тоалетната ежедневно носа, бронхите и устата. В отдел на интензивни грижи следи важните показатели за състоянието на организма. Това кръвно налягане, пулс, ЕЕГ, телесната температура, ЕКГ, обем и дихателната честота, както и киселинни и постоянни кръвни газове. Когато се експресира справяне дихателните извършва спешна интубация и механична вентилация (загрява и овлажнен въздух). За да се подобрят свойствата на кръвната плазма-заместване решения са открити интравенозно. Събитието е под контрола на венозно налягане.

Профилактика на болестите

Пациентите, които са дълго време в кома, за да се предотврати развитието на този синдром се изисква интензивни мерки реанимационни. Тези дейности включват стимулиране на сърдечната дейност, механична вентилация, поддържане на кръвното налягане. В допълнение, се препоръчва да се използват лекарства, активиращи метаболизъм мозъка и да се улесни предаването на импулси. Много важно нормална грижа и правилно, а в някои случаи - парентерално хранене. Вие също трябва да се прилагат различни симптоматични средства и витамини.

кърмене

Храненето е най-добре чрез тънък перкутанна гастростома тръба, а не чрез тръба. Така че в краен случай, след продължителна употреба, значително увеличава риска от аспирация рефлукс, язви и синузит. Тя трябва периодично да следи теглото на пациента. По време на хранене на тялото на пациента, за да бъде доведена до 50-60 градуса. Храни трябва да съдържа протеини, витамини и минерали, както и наситени мастни киселини. Калории - около 35 ккал / кг дневно. За изпразване на червата се препоръчва използването на орални лаксативи, но не повече от три пъти седмично, както и ректални супозитории. Ако пациентът се появи диария, трябва периодично да му дам напрежение в кисело мляко и от време на време, за да се провери, дали дадена храна в стагнация на стомаха. За да се подобри функцията на червата трябва да бъдат включени в диетата на храни, съдържащи големи количества влакна.

Пациенти с тези заболявания е показано massotherapy. В някои медицински центрове за хора, които са в кома будно, проведена специална рехабилитационна програма. Тя включва мулти-тъч, физическото и медицинска терапия, както и редица други методи, чрез които да се победят минимално съзнателно състояние.

перспектива

За съжаление, в повечето случаи, неблагоприятния резултат на заболяването. Въпреки това, той също така е възможно regredientnoe за болест, до почти пълно възстановяване на функция. В присъствието на прогресивни атрофични процеси, които са склонни да се появят при по-възрастните хора, може да е състоянието на decerebrate твърдост, характеризираща се с появата на спазми и други неприятни симптоми.