Да се научим да запълни историята на лечението на заболяването

Структурата на историята на лечение - в резултат на години усилия на специалисти от различни страни. Този документ включва разнообразие от здравни теми. Още повече, че сега е универсална история на заболяването на терапия. Бронхит, коронарна болест на сърцето, гастрит - при пациенти с всички тези болести днес историята на завода със същия размер. Това значително улеснява работата на лекарите и намалява разходите за закупуване на материали.

"Фронт" страна

Това се посочва данните на пациентите, като например име, фамилия и бащино име. В допълнение, тук също съдържа информация за посоката, в която е бил поставен в стаята си, както и датата на получаване на лицето в болница и освобождаването от него.

Също така, в много болници в предната посочи начина, по който се въвежда пациента (приложен самостоятелно или е подадена линейка) и дали диагнозата ръководи организацията (болници, линейки) съвпада с финала.

паспорт част

Структурата на всяка история за лечение на заболяването включва тази секция. Там е фиксирана за повече информация за пациента. Това ще носят своите паспортни данни, включително "Name", серийния номер, регистрационен адрес и действително пребиваване, телефон някой от роднините. Освен това, тук е посочено ръководи името на организацията.

оплакванията на пациентите

Това определя тези субективни симптоми, които са изразени от самия него при допускане. Често елементът е uninformative. Все пак, това се случва и така, че да е по-полезно, отколкото други. Така той решава да се съсредоточи върху.

История на настоящото заболяване

Тук трябва да въведете информация за това как един човек се разболява, че той е повишен. В много случаи е възможно да се установи точната диагноза вече въз основа на тази точка във връзка с предишното. В този случай, ограничена до двете секции не е необходимо.

История на живота

Тук е необходимо да се опише накратко условията, в които се проведе човешкото развитие. Също така е много полезно може да е информация за съществуващите в момента условията за пребиваване на пациента.

Обща проверка

Този елемент е един от най-важните и широко. Той описва как пациентът е преминало проверката. Освен това, едно проучване, трябва да се направи на всички системи на човешки органи (доколкото е възможно, разбира се). За съжаление, много експерти (често дори опитен) не се обърне необходимото внимание на обща проверка, като се съсредоточава само върху проблема, за които пациентът се оплаква. Този подход не винаги е вярно, защото често човек има коморбидни състояния, които не могат да имат значителен израз, но при липса на лечение може да прогресира.

Лабораторни находки

За правилната диагноза този параграф история на лечението е от особено значение. Фактът, че наличието на много заболявания може да се установи само въз основа на лабораторни данни.

Обосновка диагноза

Той се намира на базата на жалби, история, данни изследователска лаборатория и обща проверка. Това означава, че само след като пациентът се изследва внимателно.

лечение

Тук боядисани онези дейности, които, според лекаря, ще ви помогнат да се отървете от съществуващото заболяване.

Блогове

В този раздел ще се посочи накратко данни периодичните прегледи на пациента, което показва, неговото състояние и динамика, наблюдавани по време на лечението.

обобщение разряд

Всяко готови историята на лечението на заболяването включва такъв раздел. обобщение Discharge написани за други здравни заведения, за да се знае, когато посещават своите пациенти, че човек страда от определено заболяване. Този раздел предоставя кратко описание на цялата история на заболяването на терапия. Той също така трябва да бъде повече информация за пациента: име, на колко години е той и какво оплаквания той е приет в болница, какви са характеристиките на своята история. В допълнение, епикриза записва данни на резултатите от основни лабораторни изследвания и лечения, сложи крайната диагноза и да посочва къде и в какво състояние изписването на пациента.