Enteroplexy: видове. Методи съединение чревната стена

Терминът "чревната шев" е колективен и включва отстраняването на повреди и дефекти на хранопровода, стомаха и червата. Дори по време на Кримската война, Пирогов Николай Иванович, използван за зашиване кухи органи специални шевове. Те помогнаха да остана засегнатия орган. В продължение на много години, ние предлагаме всички нови версии на чревния шев, обсъдени предимствата и недостатъците на различните варианти на това, което говори, че е важно и неяснотата на проблема. Тази област е отворена за научни изследвания и експерименти. Може би в близко бъдеще това ще бъде човек, който ще предлага уникален метод на свързване тъкан. И това ще бъде пробив в техниката на шиене.

Основни изисквания за чревна шев

В операцията, има няколко условия, за да бъдат изпълнени от чревния конеца, за да може да се използва в коремни операции:

1. На първо място, почтеност. Това се постига чрез точно съвпадение на серозни повърхности. Те се придържат една към друга и са заварени плътно, образувайки белег. Отрицателна проява на свойствата са сраствания, които могат да пречат на преминаването на чревната съдържанието на епруветката.
2. Способността да се спре кървенето, като същевременно се поддържа достатъчно кораби за доставка на кръв за шева и началото на неговото лечение.
3. Шевът следва да вземе предвид структурата на стената на храносмилателния тракт.
4. Значителна сила по време на раната.
5. Ръбовете на раната първична намерение.
6. Минимална травма органи GI (стомашно-чревни). Това означава отказ от кръгли шевове побратимени, използването на неинвазивни игли, както и ограничено използване на форцепс и скоби, които могат да навредят на стената на кухо тяло.
7. Warning кожи некроза.
8. Точно сравнение на слоеве на чревната тръбата.
9. Използването на биоразграждащ се материал.

Структурата на чревната стена

Като правило, чревната стена на тръбата има същата структура през, с незначителни изменения. Вътрешният слой - мукозната тъкан, която се състои от един кубичен един слой епител, което в някои части имат въси за по-добро усвояване. За лигавица е ронлив субмукозно слой. Тогава там е стегнат мускулите слой. Дебелината и разположението на влакната зависи от тръба картата чревния. В хранопровода мускулите са кръгово, в тънките черва - надлъжно, и по-дебели мускулните влакна са подредени под формата на широки ленти. За мускулна слой е със зелен. Този тънък филм, който обхваща кухи органи и осигуряване на тяхната подвижност спрямо друга. Наличието на този слой трябва да вземе предвид, когато насложени чревния шев.

Имоти залепващи

Полезен имот за хирургия залепващи (т. Е. Външен) мембрана на храносмилателната тръба е, че след съвпадение на раната краищата плътно залепен към него в продължение на дванадесет часа, и влакната са достатъчно плътно кондензирани чрез два дни. Това осигурява шев стягане. За да получите този ефект, трябва да приложите шевовете достатъчно често, най-малко 12:56 сантиметър.

тънки синтетични нишки се използват за намаляване на травматични тъкани в раната при омрежване. Обикновено, зашива на мускулните влакна серозата, които дават по-голяма еластичност шев, и по този начин, способността да се простират по време на преминаването на болус. Capture субмикозен и лигавични слоеве осигуряват добра хемостаза и допълнителна здравина. Но е важно да се помни, че инфекцията с вътрешната повърхност на чревната тръба с шев може да се разпространи през коремната кухина.

Външната и вътрешната случай на храносмилателния канал

За да се практикува на хирурга е изключително важно да се знае за futlyarnoy принцип структура на храносмилателния канал стена. В рамките на тази теория идентифицира външни и вътрешни дела. Външната случай включва залепващи и мускулни мембрани и вътрешна - на мукозата и субмукозата. Те са подвижни един спрямо друг. В различни части на чревния тръба, когато изместването на увреждане различно. Така например, намалява повече от вътрешната случая, а в случай на повреда на стомаха към хранопровода ниво - отвън. В червата, както обвивка разпределя равномерно.

Когато хирургът конци хранопровода стена, иглата се инжектира косо в напречна посока (странично). А перфорация се зашива в стомашната стена в противоположна, косо-средната посока. Тънкото и дебелото черво се шие точно перпендикулярно. Разстоянието между шевовете не трябва да бъде по-малко от четири милиметра. Стъпки водят до намаляване на исхемия и некроза на раната ръбове, и увеличаването - за неуспеха и кървенето.

Гранични близо до ръб шевове и ставите

Чревна шев може да бъде механично и ръчно. Последното от своя страна са разделени на граница, близо до ръба и комбинирани. Първият преминават през ръба на раната, вторият отстъпление от този край не е см, а в съчетание комбинират предходните две опции.

Гранични шевове са odnofutlyarnymi и dvuhfutlyarnymi. Тя зависи от това колко черупки свързан едновременно. Bir шев с възли по външната стена шев и Mateshuka (с възли вътре) се отнасят до един етап, тъй като само захващане на мускул обвивка и серозата. А трислойна чревния шев Пирогов, която не само е пришита външната случай, но и субмукозно слой чрез шев и са Gely dvuhfutlyarnymi.

От друга страна, чрез връзките могат да бъдат приложени като възел, и непрекъснат шев. Последното има няколко варианта:

- Twining кръг;
- матрак поддържа;
- Reverdy шев;
- шев Schmid.

Близо край, също имат своя собствена класификация. По този начин, изолирана Lambert шев, който представлява dvustezhkovy шев котва. Тя се прилага към външния (серо-мускулно) случая. Но има непрекъсната обем, мрежи низ, polukisetny, U-образна форма и Z-форма.

комбинирани шевове

Както подсказва името, обединените конците съчетават елементи на ръба и в близост до ръба. Разпределяне ", наречена" хирургически конци. Те са кръстени на лекарите, които първо трябва да ги използват за операции на коремните органи:

1. Шевът е съединение Черни ръб и до край серо-мускулна връзка.
2. Kirpatovsky шев - комбинация от шева на ръба и субмукозни серозен-мускулна.
3. Алберт шев включва две специфични съвместни: Lambert и Gely.
4. TUPE шев започва като предимство чрез шев, които компоненти са закрепени към лумена на тялото. След това Lambert шев се поставя на върха.

Класификация на броя на редовете

Има и разделение на шевове не само автори, но и от броя на редовете наслагват един над друг. Чревната стена има известна свобода, така рани зашиване механизъм е конструиран така, че да се избегне изригване тъкани.

Единични шевове ред припокриват трудни, тя изисква специфична точност хирургична техника, умения за работа с операционната микроскоп и тънък атравматична игла. Такова оборудване не е налична във всички операционната, а не всеки хирург може да се справи с него. Най-често се използва двойно-ред шева. Те са добре определят ръбовете на раната и е златният стандарт в коремната хирургия.

Многоредово конци се използват много рядко. Главно поради факта, че чревната тръба тяло стена е тънка и мека, и голям брой нишки би проникване. Обикновено, наслагване multirow експлоатация шевове завършват в дебелото черво, например апендектомия. Първият лигатура хирург налага въз основа на приложението. Това е първото, вътрешен шев. Тогава там е чантата шев през серозен и мускулния слой. Той се стегна и затвори топ Z-образна форма, фиксиране рак пън и предоставяне на хемостаза.

Сравнение на чревните конци

С цел да се знае в какви ситуации е препоръчително да се прилага един или друг шев, трябва да знаем техните силни и слаби страни. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. Грей-серозен шев Lambert, за цялата си лекота и гъвкавост има няколко недостатъка. А именно, че не предоставя необходимата хемостаза; доста крехка; Това не може да се сравнява лигавица и субмукоза. Ето защо, трябва да го използвате чрез комбинирането с други шевове.

2. Гранични единични и двойни редове шевове са достатъчно силни осигури пълна сравняване на всички слоеве на тъкани, осигуряване на оптимални условия за заздравяването на тъкани, без стесняване на лумена на тялото, както и премахване на появата на широк белег. Но те имат недостатъци. Нарезки на пропускливи вътрешните чревната микрофлора. Хигроскопичност води до инфекция на тъканите около него.

3. серозни-мускулести-субмикозен конци притежават значителна механична якост, отговарят на принципите futlyarnoy червата структура стена, предоставят пълна хемостаза и превенция на стесняване на лумена на кух орган. Такава шев предложи по едно време Пирогов Николай Иванович. Но това беше вариация на един ред. Тази модификация има отрицателни качества:
- твърди тъкани линия връзка;
- увеличаване на размера белег поради оток и възпаление.

4. Комбинирани стави са надеждни, лесни за изпълнение, gemostatichny, непропускливи и издръжлив. Но дори и такива на пръв поглед перфектен шев, има и своите недостатъци:
- възпаление на тъканите по връзката на линията;
- бавно изцеление;
- образуване на некроза;
- висока вероятност на сраствания;
- прежди на заразяване на преминаване през лигавицата.

5. Тройни ред съединения се използват предимно за затваряне на дефекти в дебелото черво. Те са трайни, осигуряват добра адаптация на краищата на раната. Това намалява риска от възпаление и некроза. Сред недостатъците на този метод са:
- инфекция поради зашиване нишки две обвивки едновременно;
- забавяне на регенерация на тъканта на мястото на раната;
- висока степен на вероятност от възникване на сраствания, и, като последица от обструкция;
- исхемия тъкан на мястото на конеца.

Можем да кажем, че всяка техника зашиване на рани от кухи органи има своите предимства и недостатъци. Хирургия е необходимо да се съсредоточи върху крайния резултат от работата си - какво точно иска да постигне тази операция. Разбира се, положителните ефекти трябва да са винаги над отрицателен, но той не може да бъде напълно ниво.

никненето на зъби шевове

Традиционно всички стави могат да бъдат разделени в три групи: тези, които изригне почти винаги изригне рядко и почти прорязан. Първата група получава шев Шмид и Албърт шев. Те преминават през лигавицата, която е лесно ранени. Към втората група принадлежат на шевовете, разположени в близост до лумена на тялото. Този шев и шев Mateshuka Bira. Третата група включва шевове, които не са в контакт с лумена на червата. Например, Lambert.

Напълно се изключи възможността от изригването на заварката не е възможно, дори ако тя се прилага само към серозата. При еднакви условия на непрекъснат шев се срязва с по-голяма вероятност от възела. Това вероятно ще се увеличи, ако конецът се провежда близо до лумена на тялото.

Разграничаване механична изригване прежда изключване шев заедно с некротични маси и изригване на реакцията в резултат на локална повредена тъкан.

Разширено резорбируеми материали

До момента най-удобен материал, който може да изпълнява чревния шев - резорбируем синтетични влакна. Те ви позволяват да свържете краищата на раната от доста дълго време и не оставяйте тялото на пациента чужд материал. Особено внимание се обръща на механизма на отстраняване на прежда от тялото. Естествените влакна са изложени тъкан ензими, и синтетични влакна се разцепват чрез хидролиза. След хидролиза е по-малко разрушава тъкани на тялото, за предпочитане е да се използват синтетични материали.

В допълнение, използването на синтетични материали, дава възможност да се получи твърдо вещество вътрешен шев. Те не проникват в тъканта, следователно, всички неприятности, че това може да доведе до прекомерно, също са изключени. Друг положителен пластмаси качество в които те не абсорбират вода. Това означава, че шевът не се деформира и чревната флора, които могат да инфектират раната, и няма да падне от лумена на тялото на своята външна повърхност.

Изборът на шев и материалът се зашива раната, хирургът трябва да се ръководи от отношение на биологичните закони, които осигуряват тъкан синтез. Желанието да се уеднакви на процеса, намаляване на броя на редовете или прилагат доказани би нишки не трябва да бъде целта. Преди всичко важно безопасността на пациентите, използваемостта им, намаляване на времето за следоперативно възстановяване и болка.