Диференциална диагноза на коремна болка. Коремни синдром - какво е това?

Ако имате болки в корема, много бързат да взема едно хапче "А-спа" или "ftalazol", вярвайки, че те са имали проблем с храносмилателната система. Въпреки това, на стомаха може да боли поради дузина причини несвързани напълно или в стомаха или червата. Това явление е дори медицински термин - коремна синдром. Какво е това? Името идва от латинската "корема", което се превежда като "корема". Това е всичко, което е свързано с тази област на човешкото тяло е коремното. Например, стомаха, червата, пикочния мехур, далака, бъбреците - е коремните органи и гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми - коремна болест. По аналогия, коремна синдром - това проблеми в областта на стомаха (тежест, болка, изтръпване, схващане и други лоши чувства). Когато такива оплаквания задача на лекаря на пациента е в правилния диференциация на симптомите, за да не се бърка с диагнозата. Нека да видим как това се прави на практика и какви са характеристиките на болката, свързана с всяка болест.

Човешки коремната кухина

За да бъде по-лесно да се справят с въпроса: "Коремна синдром - какво е това" и да се разбере как е взето, трябва ясно да се разбере това, което е вътре в нашата стомаха, което тя има органи, тъй като те си взаимодействат един с друг. може да се види схематично тръба хранопровода на анатомични снимки, торбести стомах, черва гърчат змия, точно под черния дроб на ребра, далака, ляво, в долната част на пикочния мехур на уретера, простираща се от бъбреците. Това е, като, това е всичко. В действителност, ни коремната кухина има по-сложна структура. Обикновено, тя е разделена на три сегмента. Горната граница е - от една страна - куполна мускул обадите диафрагма. Над него е гръдната кухина с белите дробове. От другата страна на горния сегмент се отделя от средната т.нар мезентериума на дебелото черво. Това двуслоен пъти, чрез което всички органи на храносмилателния тракт са прикрепени към задната част на корема на самолет. В горния сегмент има три участъка - черен дроб, панкреаса и жлези. Средният сегмент на мезентериума простира от преди началото на таза. Той се намира в тази част на корема е пъпната област. И накрая, по-нисък сегмент - с площ от малък басейн, който намери място на пикочно-половите органи и половата система.
Всякакви аномалии (възпаление, инфекция, механични и химични реакции, образуване на патология и развитие) в тялото на всеки от горните подредени в три сегмента причиняват коремна синдром. Освен това, в перитонеума са кръвни и лимфни съдове и ганглии. Сред тях най-известните са аортата и слънчевия сплит. Най-малкият проблем с тях също предизвика болка в стомаха.

Да обобщим: коремна синдром може да бъде причинена от всички известни до този момент, стомашно-чревни заболявания и урогениталната система, проблеми с кръвоносните съдове и нерви плексус на перитонеума, химически експозиция (отравяне, лекарства), механична компресия (притискане) на всички съседни единици, които са разположени в перитонеума.

остра болка

Диференциална диагноза на коремна болка обикновено започва с определяне на местоположението и естеството на болката. Най-опасно за живота и е трудно да се човешка толерантност, разбира се, остра болка. Тя се появява внезапно, рязко, често без никаква видима провокира своите каузи, проявява атаки, с продължителност от няколко минути до един час.

Остра болка може да бъде придружена от повръщане, диария, висока температура, втрисане, студена пот, загуба на съзнание. Най-често те имат точно местоположение (надясно, наляво, надолу, нагоре), която помага да се създаде предварителна диагноза.

Заболявания, предизвикани от такива коремна синдром - е:

1. Възпалителни процеси в перитонеума - остър и рецидивиращ апендицит, дивертикулит Meckel, перитонит, остър панкреатит или холецистит.

2. Запушване или заклещена херния.

3. перфорация (перфорация дупка) органите на перитонеума, която се проявява в стомаха и / или дуоденална язва и дивертикулит. Той също така може да включва прекъсвания на черния дроб, аорта, далак, овариални тумори.

В случаи на перфорация, както и апендицит и живот перитонит пациента е 100% зависима от правилната диагноза и да се извърши спешна операция.

Допълнителни изследвания:

• кръвен тест (позволява да се оцени дейността на възпалителния процес, за да се определи кръвна група);
• Рентгенови лъчи (показва присъствието или отсъствието на перфорации, обструкции, херния);
• ултразвук;
• ако има съмнение за кръвоизлив в храносмилателния тракт, което езофагогастродуоденоскопия.

хронична болка

Те растат бавно и последно продължение на много месеци. Чувствайки се по същото време като че ли тъп, дърпане, болки, често "разлято" по цялата периферия на перитонеума, без конкретна локализация. Хроничната болка може да се разсее и да се върне отново, например след хранене. В почти всички случаи, това показва, коремна синдром на хронични заболявания на коремната кухина. Тя може да бъде:

1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежки стомаха, оригване, киселини, с проблеми дефекация);

2) на стомаха и / или дуоденална язва в ранните етапи (на болка "в стомаха му", на празен стомах, през нощта или след кратък период от време след хранене, киселини в стомаха и кисели оригвания, подуване на корема, газове, гадене);

3) камъни в бъбреците (болки в ваша страна или корема, кръв и / или пясък в урината, болезнено уриниране, гадене, повръщане);

4) хроничен холецистит (болка в горната дясна сегмент, умора, горчив устата, ниска температура, не преминава гадене, повръщане - понякога с жлъчката, оригване);

5) холангит хроничен (в черния дроб болка, умора, кожата пожълтяване, ниска температура, при остра болка може да се дава на сърцето и на острието);

6) Oncology черва в началния етап.

Повтарящите болка при деца

Наречен повтаряща се болка, повтарящи се след известно време. Те могат да се появят при деца на всякаква възраст и по-възрастни.

При новородени, честа причина за болка в червата колики стомаха стане (могат да бъдат определени от остър висок плач, безпокойство, подуване на корема, отказ да се яде, обратно деформира, хаотични бързи движения дръжки крака, регургитация). Важна особеност на чревни колики е, че с тяхното отстраняване бебе става спокоен, усмихнат, добри храни. За да се справи с болестта помага топлината, масаж на корема, копър Vodicka. С бебето расте, всички тези проблеми са от само себе си.

Много по-сериозен проблем е коремна синдром с соматични заболявания при децата. "Сома" на гръцки означава "тяло". Това е концепцията за "соматични заболявания" означава всяко заболяване на органите на тялото и всяка вродени или придобити дефект. Новородените често се наблюдават:

1) инфекциозни стомашно-чревни заболявания (температура до критичните нива, отказ от храна, летаргия, диария, повръщане и повръщане фонтан, плач, в някои случаи, промяна на цвета на кожата);

2) заболявания на храносмилателния тракт (херния, киста, и т.н.).

Настройка на диагнозата в този случай тя се усложнява от факта, че бебето не е в състояние да покаже къде го боли, и да обясни чувствата си. Диференциална диагноза на коремна болка при кърмачета се извършва с помощта на допълнителни тестове, като например:

• coprogram;
• ултразвук;
• анализ на кръв;
• езофагогастродуоденоскопия;
• Рентгенова бариев коремната кухина;
• Езофагеален мониторинг рН.

Повтарящите болка при възрастни

В по-големи деца (най-вече на училищна възраст) и възрастни причинява на рецидивиращи коремни болки толкова много, че те са били разделени в пет категории:

• инфекциозни;
• възпалително (без инфекция);
• функционалност;
• анатомични (свързана с конкретен орган);
• микробиологична (предизвика различни паразити, се заселват в храносмилателния тракт).

Какво е инфекциозно и възпалителна болка, повече или по-малко ясно. А това означава, функционалността? Ако те са дадени на диагноза, как да се разбере, когато терминът "коремна синдром при деца"? Какво е това? Обяснете понятието за функционална болка може да бъде така: пациенти притеснен за дискомфорт в коремната област без видима причина и при заболявания на перитонеума. Някои възрастни дори смятат, че детето лежи за болката си, толкова дълго, колкото той не намери никакви нарушения. Въпреки това, такова явление в медицината до там, и това е, като правило, при деца на възраст над 8 години. Причина функционален болка могат да включват:

1) абдоминално мигрена (коремна болка става главоболие, последвано от повръщане, гадене, хранене недостатъчност);

2) функционална диспепсия (от напълно здраво дете, болка в горната част на корема сегмент и изчезват след дефекация);

3) чревно разстройство.

Друг спорен диагноза е "остра респираторна вирусна инфекция с коремна синдром" при деца. Лечението в този случай има известна специфичност, тъй като бебетата имат симптоми и настинки и чревни инфекции. Често лекарите диагностицират децата, които имат и най-малките признаци на остри респираторни вирусни инфекции (например настинка) и потвърждение на заболявания на храносмилателния тракт не е открит. Честотата на тези случаи, както и ендемични болести заслужават по-нататъшното й покритие.

Остър респираторен синдром с коремна

Тази патология е по-често в начална и предучилищна деца. При възрастни, това е изключително рядко. В медицината, остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции са свързани с един-единствен вид заболявания, както RE (респираторни заболявания) най-често се причинява от вируси, и те се прехвърлят автоматично към категорията на RVI. Тяхната най-лесно да "хване" в детските групи - училища, детски градини, детски ясли. Освен всички известни грип дихателната, по-голяма опасност е така наречената "стомашен грип" или ротавирус. Той също диагностицирани като ТОРС с коремна синдром. При деца, симптомите на заболяването се появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е както следва:

• оплаквания от болка в стомаха;
• повръщане;
• гадене;
• температура;
• диария;
• хрема;
• кашлица;
• червено гърло;
• болезнено преглъщане;
• летаргия, слабост.

Както се вижда от списъка, както и явни симптоми на простуда и чревни инфекции. В редки случаи детето може наистина да представи простудно заболяване плюс стомашно че лекарите следва ясно да разграничават. Диагностика на ротавирусна инфекция е изключително сложна. Тя включва имуносорбентен анализ, електронна микроскопия, дифузна утаяване, носещ множество реакции. Често педиатри диагностицирани без такива сложни анализи, само клиничната проява на заболяването и въз основа на анамнезата. Ротавирус, въпреки че има симптоми на студено, не се заразят с горните дихателни органи и стомашно-чревния тракт, обикновено дебелото черво. Източникът на инфекцията - болен човек. Ротавирусната проникне в тялото на новия собственик с хранителни продукти, замърсени ръце, предмети от бита (например играчки), които се използват от страна на пациента.

Лечение на SARS с коремна синдром трябва да се извършва въз основа на диагноза. Така че, ако болки в корема при дете, причинени от патологични продукти от жизнената дейност на респираторни вируси, терапията на основното заболяване, плюс рехидратация чрез получаване сорбенти. Ако потвърди, ротавирусна инфекция няма смисъл да назначи на детето антибиотици, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в приемане на активен въглен сорбенти, диета, пиене в изобилие. Ако детето е налице диария, пробиотици се назначават. Превенция на болестта е ваксинацията.

Пароксизмална болка без заболяване на червата

За да направи по-лесно да се определи какво е причинило синдрома на болки в корема са разделени на категории според мястото в областта на корема, където те се усети най-силно.

Пароксизмална болка с симптоми на диспепсия могат да възникнат в средния сегмент (mesogaster) и долната (хипогастриума). Възможни причини:

• заразяване с червеи;
• синдром Payra;
• пиелонефрит;
• хидронефроза;
• с половите органи на проблема;
• чревна обструкция (непълно);
• стеноза (притискане) багажника целиакия;
• IBS.

Ако пациентът е точно такава коремна синдром, обработка е предписана въз основа на допълнителни изпитвания:

• разширено изследване на кръвта;
• посяване изпражнения на яйцата на червеи и чревни инфекции;
• изследване на урината;
• Блокада на храносмилателния тракт;
• ergography (метод лъч irrigoscopy барий);
• Ултразвуков доплер на съдовете коремни.

Болки в корема с заболявания на червата

Всички могат да се появят пет категории на периодичното болка в средните и ниските слоеве на перитонеума при проблеми с червата. Причините, поради които съществува такава коремна синдром, много. Ето някои от тях:

• хелминтоза;
• алергични към всички продукти;
• неспецифичен язвен колит (диария допълнително наблюдавания, изпражненията може да бъде с гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, слабост, замаяност, загуба на тегло);
• цьолиакия (по-често при малки деца по време на началото на тяхното хранене адаптирано мляко за зърнени култури);
• инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
• патологии в дебелото черво, например, dolichosigma (сигмоидна дебелото черво е дълги), болката се добавя удължено констипация;
• disaccharidase дефицит;
• хеморагичен васкулит.

Последното условие настъпва, когато възпаление и, като резултат, са подуване на кръвоносните съдове в червата, тяхното съсирване се случи. Причините - смущения в кръвообращението и за промяна в хемостаза. Това състояние е известно също като хеморагичен синдром корема. Той е разделен в три степени на дейност:

I (лека) - симптомите са леки, определен от изпълнението на СУЕ в кръвта.

II (средно тегло) - има слаба болка в перитонеума, температурата се повишава, има слабост и главоболие.

III (тежко) - висока температура, силно главоболие и коремна болка, слабост, гадене, повръщане на кръв, урина и фекалии смесва с кръв, може да доведе до кървене в стомаха и червата, перфорация.

Ако изпитвате болка в средните и ниските части на перитонеума с подозрение на каквито и да било проблеми с червата, диагностика включва:

• Разширяване анализ на кръв (Biochemical и споделен);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• табуретка култури;
• кръвен тест за антитела;
• тест водород;
• Ендоскопия и биопсия на тънките черва тъкан;
• имунологични изследвания;
• крива захар.

Болка в горния сегмент на корема (епигастриума)

В повечето случаи, коремна синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие на приема на храна и може да се прояви в две форми:

• dispepsionnom, че е в нарушение на стомаха ( "глада болки" ще след хранене);
• дискинетични (избухване болка, чувство на преяждане, независимо от размера на приетата храна, оригване, гадене, повръщане).

Причините за такива условия могат да бъдат гастродуоденит, стомашен хиперсекреция на солна киселина, инфекция, глисти, панкреаса заболявания и / или жлъчните пътища, нарушена гастродуоденална мотилитет. Освен това, болка в епигастриума може да предизвика синдром Dunbar (патология цьолиакия аортна багажника когато притиснат диафрагма). Това заболяване е вродено, наследствено (често) или придобит, когато човек идва neyrofibroznoy растеж на тъканите.

Celiac багажника (голям кратко клон коремната аорта), когато компресия се получава фиксиран на аортата, силно свива в устата си. Това предизвиква коремни исхемична синдром, диагноза се извършва с помощта разлика рентгенова (ангиография). Celiac багажника заедно с други кръвоносен съд доставя кръв към коремната кухина всеки гастроинтестинални органи. Докато изстискване доставката на кръв, и по този начин доставката на органи, необходими вещества се извършва в не изцяло, което води до недостиг на кислород (хипоксия) и исхемия. Симптомите на заболяването са сходни с тези, наблюдавани при гастрит, дуоденит, язва на стомаха.

Ако недостиг кръвоснабдяване опит черво се развива исхемична колит, ентерит. Ако кръвта е в недостиг на черния дроб, хепатит се развива и панкреаса отговаря на повреди в доставката на панкреатит кръв.

Да не се бърка с диагнозата, трябва да се извършва по-нататъшно разследване на пациенти със съмнение в корема ангина. Ендоваскуларни диагностика - това е най-добрият метод се състои във факта, че кръвоносните съдове се изследва чрез въвеждане в него на катетър, имащ рентгенова свойства. Това означава, че методът ще позволи да видите проблеми в кръвоносните съдове без операция. Ендоваскуларна диагноза се използва във всички заболявания на съдовете коремните. Ако има индикации, проводници и ендоваскуларна хирургия. възможно отговор на оплакванията на пациента подозира коремна ангина:

• постоянна болка в корема, особено след хранене, при извършване на някаква физическа работа или емоционален стрес;
• усещане за пълнота и тежест в най-горния сегмент на перитонеума;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• горчивина в устната кухина;
• диария или, обратно, констипация;
• често главоболие;
• недостиг на въздух;
• пулсация в коремната област;
• загуба на тегло;
• обща умора и слабост.

Само външен преглед на пациента, както и стандартни диагностични методи (кръв, урина, ултразвук) не са критични за откриване на болестта.

Гръбначна коремна синдром

Този вид патология е един от най-трудно да се открие. Тя се състои в това, че пациентите са ясни признаци на проблеми с стомашно-чревния тракт (коремна болка, повръщане, оригване, киселини в стомаха, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Лекарите често не правилно определят причината веднага, така че лечението се извършва, не дават резултати. По този начин, според статистиката, около 40% от пациентите с остеохондроза на гръдната, лекувани за тяхното несъществуващи заболяване на червата и стомаха. Дори и по-тъжна картина с гръбначни заболявания. Болка в такива случаи често болки, тъпа, абсолютно не е свързан с приема на храна и ако пациентите имат запек или диария, те не се третират с конвенционални методи. Причина следните заболявания могат гръбначния коремна синдром:

• спондилоза;
• сколиоза;
• Туберкулоза на гръбначния стълб;
• синдроми, свързани с туморни промени в гръбначния стълб;
• висцерални синдроми (Guttseyta).

Най-тъжното нещо е, че пациенти, които се оплакват от болки в корема и патологии извън храносмилателния тракт, често се възприема като malingerers. За да разберете причината за необяснима болка в корема, е необходимо да се използват допълнителни методи за диагностика, като spondylography, рентгенови, ядрено-магнитен резонанс, rentgenotomografiya, ehospondilografiya и др.