Пациент карта: какво е и защо е необходимо?

Какво е карта на пациента? Отговорът на този въпрос ще научите от тази статия. В допълнение, вашето внимание ще бъде представена информация за това, за което е създаден такъв документ, който включва елементи в себе си, и т.н.

Преглед

Пациент карта е медицински инструмент. Той лекари се назначават от записите на терапията и историята на пациента си. Трябва да се отбележи, че такава карта е един от основните документи, които пациентът е на лечение и изследване в амбулаторни и амбулаторни условия. форма Медицински доклад е идентичен за всички здравни заведения. Подобен документ се поставя върху всеки пациент по време на първия си разговор в болницата.

Медицински запис и ролята му в практиката

Карта извънболнична служи предимно като основа за всяко юридическо действие (ако се появят). Освен това, правилното попълване на историята на пациента е за един лекар от голяма образователна стойност, тъй като засилва чувството за отговорност. Трябва също да се отбележи, че този документ е много често се използва в застрахователни случаи (загуба на здравето на осигуреното лице).

Неправилно завършена карта

Ако извънболнична медицинска документация се изпълни с неточна или е бил изгубен регистър, пациентите могат да представляват за създаването на истински повод за оплакване. Между другото, в някои клиники намерих тази практика като умишлена загуба на медицински данни. Това обикновено се случва при лоши клинични резултати грешки в предписване на лекарства и процедури, и така нататък.

Един начин за подобряване на безопасността на амбулаторни пациенти, е въвеждането на електронните им варианти. Но този метод има две страни: поради тези документи може да бъде доста лесно да се проследи хода на промените, обаче, модерна електронна карта няма правна сила.

Съдържание карта

Медицински извънболнична карта включва форми за оперативната и дългосрочна информация. Помислете за по-подробно съдържанието.

1. Заготовки състоят от оперативна информация формализирани вложки за записване на първото лечение на пациента на лекаря, както и при пациенти с грип, ангина и остри респираторни заболявания. В допълнение, те съдържат вложки за повторение посещение, забележителност епикриза за консултативна комисия. Тези форми са пълни, тъй като лечението на пациента на лекар у дома или в поликлиниката и се залепва към гръбнака на картата.
2. Форми съдържат дългосрочно марки информация сигнал, информация за профилактични прегледи, отчетни бланки имат по-нататъшни диагностика и за присвояване на списъци на наркотични вещества. Такива втулки са приложени към капака на карта.

Основни принципи на карти

се изисква Извънболнична карта, за да:

• опише състоянието на пациента, резултатите, лечение и диагностични мерки, и друга информация;
• съответствие с хронологията на събитията, които влияят върху приемането на организационната и клинична вземането на решения;
• отразяват физическите, социални, физиологични и други фактори, влияещи на пациента по време на процеса на заболяването;
• разбиране и спазване на лекуващия лекар за всички правни нюанси на неговата дейност, както и значението на медицинска документация;
• препоръки към пациента след приключване на изследването и лечението.

Изисквания за регистрация на карти

Извънболнична лекар трябва да бъде компилиран стриктно спазват правилата. Той трябва да:

• запълване на покривния лист само в съответствие с реда № 255 MOHSD на 22.11.2004;
• отразяват всички оплаквания на пациента, медицинска история, клиничната диагноза, резултатите от физикалното изследване, диагностични и терапевтични мерки, при повторно съвети и информация, свързана с наблюдение на пациента в доболнична етап;
• улавяне и идентифициране на рисковите фактори, които могат да влошат тежестта и протичането на заболяването, както и върху изхода;
• записване на времето и датата на всяко вписване;
• да представи разумна и обективна информация, която ще защитава медицинския персонал от възможно оплаквания или дела;
• преговаря всякакви изменения на датата, на която са направени и са подписани от лекар;
• своевременното насочване на пациента към социалната оценка или на заседание на лекарската комисия;
• основание за започване на терапия при пациенти, които имат право на обезщетения;
• за пациенти, които имат право на обезщетения включват предписания в три екземпляра, единият от които задължително трябва да залепени на картата.

Всеки запис се подписва само от лекуващия лекар с подробности за своите инициали Е. Не е позволено записи, които нямат връзка с помощта на пациента. Всички марки в здравното досие, трябва да бъдат обмислени, логични и последователни. Особено внимание се обръща на тези записи, които бяха проведени в трудни за диагностика случаи, както и в предоставянето на спешна помощ.